ارتفاق أو التحام الأصابع



  ارتفاق أو التحام الأصابع 
  SYNDACTYLY 



ما هو ارتفاق أو التحام الأصابع عند الأطفال ؟

  • تشوه خلقي ينجم عن فشل الأصابع في الانفصال خلال التطور الجنيني.
  • أكثر تشوهات اليد الخلقية شيوعا ويحدث بنسبة 1 لكل 2000ولادة.
  • السبب غير معروف ولا يوجد نمط وراثي محدد .


تصنيف ارتفاق أو التحام الأصابع عند الأطفال :

  • يصنف هذا التشوه على أنه تام أو غير تام ، وأيضا بسيط أم مركب .
  • الارتفاق التام : يعني وجود الالتحام من الفوت إلى ذروة الإصبع.
  • الارتفاق غير التام : يعني وجود الالتحام من الفوت الى نقطة أقرب من ذروة الإصبع .
  • الارتفاق البسيط : يعني أن الجلد أو النسيج الرخو فقط يربط بين الإصبعين.
  • الارتفاق المركب : يعني وجود بنى عظمية مشتركة بين الأصابع
  • ارتفاق نهايات الأصابع ، يعني التحامها عند نهاياتها القاصية مع وجود فرجات فيما بينها في الناحية الدانية .
  • الأصابع القصيرة المرتفعة تعني وجود قصر في الأصابع المرتفعة .


التشوهات المرافقة لارتفاق أو التحام الأصابع عند الأطفال :

  • تعدد الأصابع
  • حلقات ليفية مضيقة
  • قصر الأصابع
  • القدم المشقوقة
  • الورم الوعائي الدموي
  • تشوهات العمود الفقري
  • الصدر القمعي
  • أمراض قلبية
  • متلازمة بولاند ( غياب أونقص تصنع العضلة الصدروية الكبيرة )


التبدلات التشريحية :

  • يحدث الارتفاق بين الإصبع الوسطى والبنصر بنسبة 50% ويكون ثنائي الجانب في نصف المرضى (نسبة الحدوث أعلى عند الذكور ).
  • يكون الجلد بين الإصبعين طبيعيا على الرغم من نقص المساحة مقارنة مع اليد الطبيعية .
  • قد يكون لكل إصبع ظفر مستقل أو قد يشترك الإصبعان بظفر واحد .
  • قد يكون هناك تشارك شاذ في البنى العضلية الوترية والأوعية والأعصاب .


المعالجة :

  • ليس بالضرورة أن يتم التداخل الجراحي فوريا ، بل وبانتظار العمر المناسب للجراحة
  • ينصح الأهل بإجراء تدليك للأصابع وتمارين فيزيائية لتمطيط الجلد والنسج الرخوة مما يسهل إجراء الجراحة لاحقا .
  • ينصح بإجراء الجراحة قبل سن المدرسة ، والأنسب بعمر 18 شهرا ( باستثناء الإصابات التي تشمل الفوت الأول والرابع ( الأصابع المحيطية) حيث ينصح بالتداخل الجراحي باكرا بعمر 6-12 شهرا ، لكون هذه الإصابات تميل لإحداث تشوهات بالتزوي والدوران والعطف مع النمو ).

تشمل الإجراءات الجراحية ثلاث مراحل :

  • فصل الإصبعين .
  • إعادة تصنيع الموصل بين الإصبعين .
  • إعادة تغطية الإصبعين بالجلد .

من المبادئ الهامة لهذه الجراحة :

  • عدم استخدام شق طولاني لمنع حدوث ندبة تؤدي الى انكماش طولاني  في الاصبع بل يجرى الشق بشكل زكزاك.
  • بحال تشارك الإصبعين بعصب واحد يجب شطر هذا العصب طوليا وبعناية فائقة للإبقاء على تعصيب كلا الإصبعين .
  • يجب الانتباه لعدم قطع التروية عن الأصابع .
  • في تصنيع الموصل ( الثلمة الجلدية التي تفصل بين الإصبعين )تستعمل شريحة البنطلون .
  • إن الجلد الموجود يكفي لإصبع واحدة ، ويجب شرح ذلك للأهل ، وطريقة الشق تكفل تغطية جيدة لإصبع واحدة بشريحتين ظهرية وراحية ، أما الأصبع الأخرى فتحتاج لطعم جلدي إما كامل السماكة وهو الأفضل وإما بنصف سماكة ...... الدكتور رضوان غزال MD-FAAP - آخر تحديث 23/4/2013 - جميع الحقوق محفوظة - عيادة طب الأطفال copyright © childclinic.net



المصادر References

  • كتاب اورثوبيديا الأطفال للدكتور ياسر يوسف عمران - دار القدس للعلوم
  • Pediatric Orthopedics Sharrard - eMedicine.com