عيادة طب الأطفال

http://www.childclinic.net/ccs/details-139.html

نقص الفيتامين ب12  Vitamin B₁₂ Deficiency

ما هي أسباب نقص الفيتامين ب12 ؟ 

يحدث نقص الفيتامين ب12 إما بسبب عدم امتصاصه أو بسبب نقص الوارد منه:

يحدث نقص الفيتامين ب12 بسبب نقص الوارد منه عند الأشخاص النباتيين الذين لا يتناولون المشتقات الحيوانية و يمكن أن يحدث نقص الفيتامين ب12 عند الرضع الذين يرضعون من أمهات نباتيات .

يعتبر عدم امتصاص الفيتامين ب12 أهم سبب لنقص هذا الفيتامين , و أهم أسباب عدم كفاية امتصاص الفيتامين ب12 هي :

• زيادة نمو الجراثيم في الأمعاء

• سوء الامتصاص

• أمراض الأمعاء الالتهابية ( داء كرون و التهاب القولون القرحي )

• الإصابة بنوع من الديدان المعوية المسمى Fish tapeworm

• بعد استئصال نهاية الأمعاء الدقيقة لسببٍ ما

• بعض الأدوية مثل : مضادات الحموضة و metformin

• نقص حموضة المعدة ( و هو كثير المشاهدة عند كبار السن )

• أمراض الكبد المزمنة مما يسبب نقص مخزون هذا الفيتامين

• غياب العامل الداخلي

ما هو العامل الداخلي ؟

لابد من وجود بروتين خاص اسمه العامل الداخليintrinsic factor  لكي يتم امتصاص الفيتامين ب12, و يتم تصنيع العامل الداخلي في المعدة , و بدون العامل الداخلي هذا لا يحدث امتصاص الفيتامين ب12 و يخرج مع البراز دون أن يمتص.

ما هي أسباب غياب العامل الداخلي ؟

• أهم أسباب غياب العامل الداخلي الذي يؤدي لنقص امتصاص الفيتامين ب12 هو تكوين الجسم لأجسام مناعية ضد خلايا المعدة التي تقوم بتركيب هذا العامل (مرض مناعي ذاتي و كأن جهاز المناعة يعتبر هذه الخلايا جزء غريب عن الجسم )

• و قد يغيب العامل الداخلي بسبب استئصال جراحي لجزء المعدة الحاوي على الخلايا التي تركب هذا العامل (بسبب مرض في المعدة كالقرحة مثلاً)

ما هي أعراض نقص الفيتامين ب12 ؟

تختلف شدة الأعراض حسب شدة المرض و الفترة التي انقضت على هذا النقص , و يمكن أن تشاهد الأعراض التالية :

• فقر الدم : و هذا يسبب الشحوب و التعب و الإعياء و ضيق النفس ( و هو فقر دم كبير الكريات و يسمى فقر الدم الخبيث  pernicious anemia في حالات غياب العامل الداخلي ) , و بسبب المخزون الكبير من الفيتامين ب12 فإن فقر الدم قد لا يظهر إلا بعد 3 إلى 5 سنوات من بدء النقص في هذا الفيتامين , و يتطور فقر الدم تدريجياً مما يجعل الحالة صعبة التشخيص و يتأقلم المريض مع الحالة, و قد يتضخم الكبد و الطحال أحياناً , و يكون مرضى فقر الدم الخبيث أكثر عرضةً لحدوث سرطان المعدة و سرطان الجهاز الهضمي.

• في حالات نقص الفيتامين ب12 الشديد يحدث حس النمل أو التنميل و فقد الحس في القدمين و اليدين و تكون الأعراض أكثر وضوحاً في الساقين منه في الساعدين

• يشعر المريض بحس الاهتزاز

• و كذلك ضعف العضلات

• و غياب المنعكسات الوترية

• و صعوبة المشي

• و تغير الوعي و الاكتئاب و العته و الزوران paranoia ( الشك لدرجة مرضية ) في الحالات المتقدمة من المرض

• يمكن أن يحدث اعتلال الأعصاب بدون فقر دم خاصةً عند كبار السن فوق عمر 60 سنة

كيف يتم تشخيص نقص الفيتامين ب12 ؟

يتم تشخيص نقص الفيتامين ب12 بمعرفة قصة المريض و وجود الأعراض و يؤكد بفحوص الدم التي تكشف فقر دم كبير الكريات , و قد تلزم معايرة الفيتامين ب12 في الدم (مع معايرة حمض الفوليك ) , و عند كبار السن قد يلزم قياس حموضة المعدة , و عند الشباب يجرى اختبار شيلنغ Schilling test لمعرفة غياب العامل الداخلي من المعدة , ع إجراء تنظير هضمي علوي للمعدة Endoscopy.

ما هو علاج نقص الفيتامين ب12 ؟

• علاج نقص الفيتامين ب12 هو بإعطاء جرعات كبيرة من الفيتامين يحددها الطبيب

•  و تتحسن معظم أعراض النقص , و لكن الأعراض العصبية كاعتلال الأعصاب و العته قد تستمر عند المرضى كبار السن رغم العلاج

• إذا كان هناك نقصاً في الفيتامين ب12 دون أعراض فيمكن إعطاء الفيتامين عن طريق الفم

• إذا كان هناك نقصاً في الفيتامين ب12 مع أعراض عصبية فيجب إعطاء الفيتامين عن طريق الحقن العضلي و تعطى جرعة يومية أو أسبوعية لعدة أسابيع ثم جرعة شهرية مدى الحياة , إلا إذا أزيل السبب الذي أدى لنقص الفيتامين ب 12.

 كيف تكون الوقاية من نقص الفيتامين ب12 ؟

تكون الوقاية من نقص الفيتامين ب12 بإتباع ما يلي :

• ضرورة تناول المشتقات الحيوانية عن الأشخاص النباتيين أو تناول الفيتامين ب12 بشكلٍ دوائي

• إعطاء الفيتامين ب12 للرضع الذين يرضعون من أمهات نباتيات

• يفضل إعطاء الكهول الفيتامين ب 12 بشكلٍ دوائي بسبب ضعف استفادة الكبار في السن من الفيتامين ب12 الموجود في اللحوم ...الدكتور رضوان غزالMD,FAAP  -  آخر تحديث 01/04/2010- مصدر المعلومات : مؤسسة ميرك الطبية