فقر الدم عند الأطفال ( فاقات الدم - الأنيميا)
anemia

 

ما هو فقر الدم ؟

يعرف فقر الدم بأنه نقصان حجم الكريات الحمر أو نقص في تراكيز الخضاب عما يماثلها عند الأسوياء. وتشير الدراسات الى وجود اختلافات في قيم الخضاب بين الشعوب , إذ تهبط قيمته 5’0غ/دل تقريباً عند الأطفال السود بالمقارنة مع الأطفال البيض من العمر والمستوى الاجتماعي نفسه وربما يعود ذلك جزئياً الى نسبة الحدوث العالية نسبيا للالفا ـ تالاسيميا و فاقات الدم الغذائية عند السود وبالمقابل تشاهد زيادة في مقدار 2.3DPG عند الاطفال السود وتمكن هذه الزيادة مالم  تكن تكيفاً مع فاقة الدم من زيادة إطلاق الأكسجين للأنسجة مع هبوط الخضاب. و فقر الدم ليس مرضاً بحد ذاته و إنما هو تظاهرة لحالة مرضية في الجسم ( مثل نقص الحدي , انحلال الكريات الحمر , نقص الفيتامين ب ....).

ما هي قيمة الخضاب و الهيماتوكريت الطبيعية عند الطفل ؟

تختلف قيم خضاب الدم عند الطفل حسب العمر , فقد تصل عند الولادة حتى 18 غ , لتهبط حتى 10 غ بعمر الشهرين بسبب فقر الدم الفيزيولوجي :

قيم الخضاب و الهيماتوكريت و حجم الكريات الحمر و تركيز خضاب الكرية الحمراء حسب العمر عند الأطفال Age-Specific red blood Cell Indexes Age العمر Hemoglobin,  الخضاب g/dL (g/L) الهيماتوكريت Hematocrit (%) MCV, µm3(fL) MCHC, g/dL (g/L) Reticulocytes 26 to 30 weeks' gestation* 13.4 (134) 41.5 (0.42) 118.2 (118.2) 37.9 (379) -- 28 weeks' gestation 14.5 (145) 45 (0.45) 120 (120) 31.0 (310) (5 to 10) 32 weeks' gestation 15.0 (150) 47 (0.47) 118 (118) 32.0 (320) (3 to 10) Term† (cord) 16.5 (165) 51 (0.51) 108 (108) 33.0 (330) (3 to 7) 1 to 3 days 18.5 (185) 56 (0.56) 108 (108) 33.0 (330) (1.8 to 4.6) 2 weeks 16.6 (166) 53 (0.53) 105 (105) 31.4 (314)   1 month 13.9 (139) 44 (0.44) 101 (101) 31.8 (318) (0.1 to 1.7) 2 months 11.2 (112) 35 (0.35) 95 (95) 31.8 (318)   6 months 12.6 (126) 36 (0.36) 76 (76) 35.0 (350) (0.7 to 2.3) 6 months to 2 years 12.0 (120) 36 (0.36) 78 (78) 33.0 (330)   2 to 6 years 12.5 (125) 37 (0.37) 81 (81) 34.0 (340) (0.5 to 1.0) 6 to 12 years 13.5 (135) 40 (0.40) 86 (86) 34.0 (340) (0.5 to 1.0) 12 to 18 years           Male 14.5 (145) 43 (0.43) 88 (88) 34.0 (340) (0.5 to 1.0) Female 14.0 (140) 41 (0.41) 90 (90) 34.0 (340) (0.5 to 1.0) Adult الكبار           Male الذكور 15.5 (155) 47 (0.47) 90 (90) 34.0 (340) (0.8 to 2.5) Female الإناث 14.0 (140) 41 (0.41) 90 (90) 34.0 (340) (0.8 to 4.1) MCV=mean corpuscular volume; MCHC=mean corpuscular hemoglobin concentration. *--Values are from fetal samplings. †--Less than one month, capillary hemoglobin exceeds venous: 1 hour­3.6 g difference; 5 days­2.2 g difference; 3 weeks­1.1 g difference. Adapted  from Siberry GK, Iannone R, eds. The Harriet Lane handbook: a manual for pediatric house officers. 15th ed. St. Louis: Mosby, 2000.

 

كيف يتظاهر فقر الدم عند الطفل ؟

يؤدي هبوط قيمة الخضاب إلى إنقاص قدرة الدم على حمل للأكسجين ، و قد لا يظهر عندها سوى قليل من الأعراض حتى تصل قيمة الخضاب لما دون 7-8 غ/دل و يتضح عندها على الطفل واحد او أكثر من الأعراض التالية بغض النظر عن سبب فقر الدم :

• شحوب الجلد والأغشية المخاطية ( الشحوب أو اصفرار الطفل بسبب فقر الدم يختلف عن اليرقان أو أبو صفار و في بعض الحالات قد يترافقان )

• عندما يتدنى نقص الخضاب إلى ما دون 8 غ يؤدي فقر الدم لتسرع القلب وزيادة نتاج القلب ه و تزحل منحنى إفتراق الأكسجين بشكل يجعله أكثر توفراً للأنسجة مع زيادة جريان الدم للأنسجة والأعضاء الحيوية و يزداد تركيز 2.3DPG في الكرية الحمراء استجابة لفقر الدم أو نقص الأكسجة ويؤدي ذلك الى تزحل منحنى افتراق الأكسجين نحو اليمين بإنقاصه لإلفة الخضاب للأكسجين مما يزيد من نقل الأكسجين الى الأنسجة كما يحدث تزحل مماثل في المناطق المرتفعة استجابة لنقنص تركيز الأكسجين في الهواء المستنشق.

• يصبح مزاج الطفل المصاب بفقر الدم عصبياً و نزقاً

• يصاب الطفل بالتعب و الوهن و نقص الشهية و قلة التركيز

• بعض الأطفال تظهر لديهم شهوات غريبة كالميل لأكل التراب و الأشياء الغريبة كالورق و الصابون ( شهوة الطين أو البيكا pica )

• في الحالات المزمنة و المهملة من فقر الدم يتأخر نمو الطفل من حيث الوزن و الطول و يبدو عليه الحزن و الكآبة

• في المراحل المتقدمة و الشديدة من فقر الدم تظهر أخيرا على الطفل  الزلة التنفسية ( اللهاث ) و الوهن و الزلة الجهدية و تسرع النبض وتوسع القلب وقصور القلب الاحتقاني إذا لم يعالج فقر الدم

ما هي أنواع فقر الدم عند الأطفال ؟

 هناك نوعان رئيسيان لفقر الدم عند الأطفال : 

1. فقر الدم الناجم عن نقص إنتاج الخضاب او الكريات الحمر من نقي العظام .

2. فقر الدم الناتج عن زيادة تخرب او ضياع الكريات الحمر و هناك أيضا تصنيف شكلي يعتمد على الحجم الوسطي للكرية الحمراء (MCV) فهناك فاقات الدم صغيرة الكريات (MCV<75FL) و الكريات الكبيرة ( MCV>100FL) و السوية الكريات (75-100FL) و تجب الاحاطة بتغيرات MCV أو حجم الكريات الحمر الوسطي تبعاً للعمر قبل الحكم على فقر الدم .

كما يمكن تصنيف فقر الدم عند الاطفال بناء على تغيرات حجم الكريات الحمر وشكلها التي قد تعكس سب بالمرض ( MCV و RDW ), فهناك :

• فقر الدم سوي الكريات (حجم الكريات الحمر طبيعي  كما في حالات الالتهابات المزمنة)

• فقر الدم صغير الكريات (مثل التالاسيميا و نقص الحديد )

• فقر الدم كبير الكريات ( مثل نقص الفيتامين ب 12 و نقص حمض الفوليك )

 

 

الدكتور رضوان غزال

last update 16.09.07

أنظر أيضاً :

• أمراض الدم عند الأطفال

• الصفحة الرئيسية

 

	أدخل شروط البحث الخاصة بك تقديم نموذج بحث
	الويب عيادة طب الأطفال

 

1. Nathan DG, Orkin SH, Oski FA, Ginsburg D. Nathan and Oski's Hematology of infancy and childhood. 5th ed. Philadelphia: Saunders, 1998:382.
2. Bessman JD, Gilmer PR, Gardner FH. Improved classification of anemias by MCV and RDW. Am J Clin Pathol 1983;80:322-6.
3. Earl RO, Woteki CE. Iron deficiency anemia: recommended guidelines for the prevention, detection, and management among U.S. children and women of childbearing age. Washington, D.C.: National Academy Press, 1993.
4. Eden AN, Mir MA. Iron deficiency in 1- to 3-year-old children. A pediatric failure? Arch Pediatr Adolesc Med 1997;151:986-8.
5. Siberry GK, Iannone R, eds. The Harriet Lane handbook. 15th ed. St. Louis: Mosby, 2000.
6. Oski FA. Iron deficiency in infancy and childhood.
   N Engl J Med 1993;329:190-3.
7. Patton WN, Cave RJ, Harris RI. A study of changes in red cell volume and haemoglobin concentration during phlebotomy induced iron deficiency and iron repletion using the Technion H1. Clin Lab Haematol 1991;13:153-61.
8. Bessman JD, Feinstein DI. Quantitative anisocytosis as a discriminant between iron deficiency and thalassemia minor. Blood 1979;53:288-93.
9. Reeves JD. Prediction of therapeutic response to iron. In: Oski FA, Pearson HA, eds. Iron nutrition revisited: infancy, childhood, adolescence. Columbus, Ohio: Ross Laboratories, 1981:114-25.
10. Walter T, DeAndraca I, Chadud P, Perales CG. Iron deficiency anemia. Pediatrics 1989;84:7-17.
11. Lozoff B, Brittenham GM, Wolf AW, McClish DK, Kuhnert PM, Jimenez E, et al. Iron deficiency anemia and iron therapy effects on infant developmental test performance. Pediatrics 1987;79:981-95 [Published erratum appears in Pediatrics 1988;81:683].
12. American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition. The use of whole cow's milk in infancy. Pediatrics 1992;89:1105-9.
13. Nelson WE, Behrman RE, Kliegman R, Arvin AM, eds. Nelson Textbook of pediatrics. 15th ed. Philadelphia: Saunders, 1996.
14. Mentzer WC. Differentiation of iron deficiency from thalassemia trait. Lancet 1973;1:882.
15. Brown KE, Young NS. Parvoviruses and bone marrow failure. Stem Cells 1996;14:151-63.
16. Koch WC. Parvovirus B19. In: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, eds. Nelson Textbook of pediatrics. 16th ed. Philadelphia: Saunders, 2000:964-6.
17. Segel GB. Enzymatic defects. In: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, eds. Nelson Textbook of pediatrics. 16th ed. Philadelphia: Saunders, 2000:1488-91.
18. Schwartz E. Anemias of inadequate production. In: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, eds. Nelson Textbook of pediatrics. 16th ed. Philadelphia: Saunders, 2000:1463-72.