التهاب المجاري البولية عند الأطفال   urinary tract infection

 

يعتبر التهاب المجاري البولية من الأمراض الشائعة عند الأطفال خاصة عند الإناث و يمكن أن يحدث في أي عمر منذ الولادة و يمكن أن يصيب أي جزء من جهاز البول , و يصيب الإناث أكثر من الذكور إلا عند حديث الولادة حيث يصاب الذكور أكثر , و أهميتها تكمن فيما يلي :

ما هو التهاب أو إنتان المجاري البولية ؟

هو إصابة مجرى البول بإنتان جرثومي و نمو هذه الجراثيم و تكاثرها و إحداثها للإنتان في مجرى البول , لذلك فالتسمية الدقيقة و المفضلة للحالة هي إنتان المجاري البولية

من أين تأتي الجراثيم لمجرى البول و كيف تصل ؟

في أكثر الحالات مصدر الجراثيم هو براز الطفل , و تصل الى مجرى البول بسبب القرب التشريحي لفوهة مجرى البول من فتحة الشرج خاصة عند الإناث و من هنا تلعب النظافة الشخصية دوراً هاماً في الوقاية من الحالة , و في 90 % من الحالات تكون الجراثيم المسببة هي الـ ايشيريشيا كولي  Escherichia coli  و هي جرثومة متواجدة بشكل دائم في البراز.

هل هو مرض معدي ؟

لا , لا تنتقل العدوى من شخص لآخر.

هل هو وراثي ؟

لا , و لكن يلاحظ استعداد عائلي للحالة و خاصة عند وجود جذر مثاني حالبي.

ما هي العوامل المؤهبة لحدوث التهاب المجاري البولية عند الطفل ؟

هناك الكثير من العوامل التي قد تؤهب لانتان مجرى البول عند الطفل , و أحياناً لا يوجد سبب واضح , و أهم هذه العوامل هي :

كيف يتظاهر التهاب المجاري البولية عند الطفل ؟

تختلف أعراض المرض من طفل لآخر , و نميز حالتين رئيستين هما : التهاب المجاري البولية السفلية و هو ما يسمى التهاب المثانة و التهاب المجاري البولية العلوية أو الكلية و هو ما يسمى التهاب الحويضة و الكلية.

أولاً : التهاب المثانة (cystitis)  :

يصاب الطفل هنا بحس حرقة أو ألم أثناء إفراغ البول و تعدد البيلات , أي أنه يفرغ البول بكثرة و بكميات قليلة على شكل نقاط كل مرة و قد تتغير رائحة و لون البول , و قد يشكو من حس عدم ارتياح في أسفل البطن و قد يعود الى سلس البول الليلي بعد أن كان قد أصبح نظيفاً منه و لا ترتفع درجة حرارة الطفل في التهاب المثانة و لا تتبدل حالته الصحية , و في أغلب حالات التهاب المثانة يعالج المريض مع أو بدون إجراء فحص و زرع البول و دون إجراء الصور الشعاعية , و ذلك بالمضاد الحيوي عن طريق الفم لمدة خمسة أيام, إلا في حالات النكس المتكرر فقد نلجأ الى اجراء الكثير من الصور و التحاليل.

ثانياً : التهاب الحويضة و الكلية  ( pyelonephritis ):

و هو الشكل الأخطر من انتان المجاري البولية , و يشكو الطفل هنا ايضاً من حس حرقة أو ألم أثناء إفراغ البول و تعدد البيلات مع ارتفاع في درجة حرارته لأكثر من 38 درجة و نصف , و الم البطن و الخاصرة و الإقياء و تبدل حالته العامة , إذ يبدو عليه التعب , و عند الأطفال الصغار الرضع تكون الأعراض العامة هي الواضحة فلا يشكو الطفل من الحرقة او كثرة التبول و أنما فقط من الحرارة و الإقياء و أحياناً الإسهال و تبدل حالته الصحية , و عند إجراء تحليل الدم يلاحظ ارتفاع واضح في تعداد الكريات البيض في الدم مع ارتفاع البروتين الالتهابي سي CRP و ارتفاع في سرعة التثفل في الدم.

ما هو المقصود بالتهاب الحويضة و الكلية ؟

الكلية هي جهاز تصفية الدم في الجسم , و الحويضة هي جزء من الكلية حيث يجمع البول قبل أن يفرغ في الحالب , و مصطلح  التهاب الحويضة و الكلية يدل على وصول انتان المجاري البولية الى النسيج الكلوي و هذا يشكل خطراً على الكلية إذا لم يعالج بشكل جيد.

هل هو مرض خطر ؟

نعم , و قد يتطور نحو انتان الدم و تدهور حالة الطفل لدرجة حرجة إذا لم يعالج بسرعة .

هل يمكن أن يترك هذا المرض عقابيل خطرة ؟

نعم , في حال عدم تطبيق المعالجة و استقصاء الحالة , و هذه العقابيل هي تأذي الكلية و خلل في عملها بسبب ترك المرض لندبات في الكلية, و ارتفاع التوتر الشرياني عند الطفل , و أحيانا توقف الكلية عن العمل و هو ما يسمى القصور الكلوي.

هل يجب أن تجرى التحاليل المخبرية و الصور الشعاعية لكل طفل يصاب بالتهاب الحويضة و الكلية ؟

نعم و لكل الذكور بعد أول انتان و للإناث عند تكرر الإنتان , و بعض الأطباء يجريها حتى للإناث بعد أول انتان, فيجب أن يجرى فحص و مزرعة للبول في ظروف عقيمة قبل البدء بالمضادات الحيوية إن أمكن , و يجرى تحليل دم شامل و الذي يظهر ارتفاع واضح في تعداد الكريات البيض في الدم مع ارتفاع البروتين الالتهابي سي CRP و ارتفاع في سرعة التثفل في الدم , و كذلك يطلب تصوير الكليتين الايكوغرافي لكل الاطفال المصابين و قد نحتاج لهذا التصوير بشكل إسعافي خاصة في حال عدم تحسن الطفل بعد يوم أو يومين من العلاج خوفاً من حدوث التقيح في الكلى , و بعد شفاء الطفل بحوالي شهر تجرى صورة أخرى للجهاز البولي تسمى صورة المثانة و الحالب بالطريق الراجع (VCUG)  , و هذه الصورة تهدف الى كشف وجود الجذر أو الارتجاع البولي من المثانة نحو الحالب و الكلية , حيث توجد فرصة تصل لـ 30 % من الحالات لكشف هذا الجذر عند كل طفل أصيب بالتهاب الحويضة و الكلية ( اضغط هنا لمعرفة المزيد حول الجذر المثاني الحالبي ).

ما هو علاج التهاب الحويضة و الكلية ؟

عند الرضع دون ثلاثة أشهر من العمر , يجب أن يكون العلاج في المشفى و بالمضادات الحيوية عند طريق الوريد , و لمدة 10 أيام متواصلة , و عند الرضع من عمر 3 أشهر الى سنتين أو أكثر يكون العلاج في المشفى عن طريق الوريد و لمدة يومين على الأقل , و ثم يتابع العلاج في المنزل عن طريق الفم لمدة 8 أيام أخرى , و سيصف الطبيب في أغلب الحالات علاجاً وقائياً  لفترة طويلة  و بجرعة وحيدة مساءً و هي غالباً دواء باكتريم , و يجب اعطاء الطفل الدواء للفترة المقررة.

هل هناك إجراءات أخرى ؟

نعم , فقد يجري الطبيب التصوير الكلوي بالنظائر المشعة  8 A DMSA renal scan  أو غيره لكشف تندبات الكلية , و يجب متابعة الحالة عند طبيب الأطفال و طبيب أمراض الكلية , كذلك ينصح بإجراء الختان أو الطهور للطفل غير المختون لتخفيف احتمال النكس , إذ أنه من الثابت علمياً أن التهاب المجاري البولية يحدث بنسبة أكبر عند الأطفال غير المختونين , و الجدير ذكره هنا , ان سرطان القضيب عند الكبار أكثر حدوثاً عند غير المختونين , و كذلك فقد أقرت منظمة الصحة العالمية بالختان كوسيلة للوقاية من الآيدز في نيسان 2007 .

كيف يمكن الوقاية من انتان المجاري البولية ؟

اضغط هنا للانتقال لصفحة الوقاية من التهاب المجاري البولية.

ما هو علاج الجذر أو الارتجاع البولي من المثانة الى الحالب ؟

اضغط هنا للانتقال لصفحة الجذر المثاني الحالبي.

الدكتور رضوان غزال

last update 15.08.2007

 

الصفحة الرئيسية

المراجع :

  1. Ross JH. The evaluation and management of vesicoureteral reflux. Semin Nephrol 1994;14:523-30.
  2. Bailey RR. Commentary: the management of grades I and II (nondilating) vesicoureteral reflux. J Urol 1992;148(5 Pt 2):1693-5.
  3. Baraff LJ, Bass JW, Fleisher GR, Klein JO, McCracken GH Jr, Powell KR, et al. Practice guideline for the management of infants and children 0 to 36 months of age with fever without source. Agency for Health Care Policy and Research. Ann Emerg Med 1993;22:1198-210 [Published erratum appears in Ann Emerg Med 1993;22:1490].
  4. Majd M, Rushton HG, Jantausch B, Wiedermann BL. Relationship among vesicoureteral reflux, P-fimbriated Escherichia coli, and acute pyelonephritis in children with febrile urinary tract infection. J Pediatr 1991;119:578-85.
  5. Rushton HG, Majd M, Jantausch B, Wiedermann BL, Belman AB. Renal scarring following reflux and nonreflux pyelonephritis in children: evaluation with 99mtechnetium-dimercaptosuccinic acid scintigraphy. J Urol 1992;147:1327-32 [Published erratum appears in in J Urol 1992;148:898].
  6. Smellie J, Edwards D, Hunter N, Normand IC, Prescod N. Vesico-ureteric reflux and renal scarring. Kidney Int Suppl 1975;(Suppl 4):S65-72.
  7. Dick PT, Feldman W. Routine diagnostic imaging for childhood urinary tract infections: a systematic overview. J Pediatr 1996;128:15-22.
  8. Blane CE, DiPietro MA, Zerin JM, Sedman AB, Bloom DA. Renal sonography is not a reliable screening examination for vesicoureteral reflux. J Urol 1993;150(2 Pt 2):752-5.
  9. Rushton HG, Majd M. Dimercaptosuccinic acid renal scintigraphy for the evaluation of pyelonephritis and scarring: a review of experimental and clinical studies. J Urol 1992;148(5 Pt 2):1726-32.
  10. Lebowitz RL. The detection and characterization of vesicoureteral reflux in the child. J Urol 1992;148(5 Pt 2):1640-2.
  11. Noe HN. The long-term results of prospective sibling reflux screening. J Urol 1992;148(5 Pt 2):1739-42.
  12. Noe HN, Wyatt RJ, Peeden JN Jr, Rivas ML. The transmission of vesicoureteral reflux from parent to child. J Urol 1992;148:1869-71.
  13. Duckett JW. Vesicoureteral reflux: a "conservative" analysis. Am J Kidney Dis 1983;3:139-44.
  14. Elder JS, Peters CA, Arant BS Jr, Ewalt DH, Hawtrey CE, Hurwitz RS, et al. Pediatric Vesicoureteral Reflux Guidelines Panel summary report on the management of primary vesicoureteral reflux in children. J Urol 1997;157:1846-51.
  15. Koff SA, Murtagh DS. The uninhibited bladder in children: effect of treatment on recurrence of urinary infection and on vesicoureteral reflux resolution. J Urol 1983;130:1138-41.
  16. Homsy YL, Nsouli I, Hamburger B, Laberge I, Schick E. Effects of oxybutynin on vesicoureteral reflux in children. J Urol 1985;134:1168-71.
  17. Seruca H. Vesicoureteral reflux and voiding dysfunction: a prospective study. J Urol 1989;142(2 Pt 2):494-8.
  18. Scholtmeijer RJ, Nijman RJ. Vesicoureteric reflux and videourodynamic studies: results of a prospective study after three years of follow-up. Urology 1994;43:714-8.
  19. O'Regan S, Yazbeck S, Schick E. Constipation, bladder instability, urinary tract infection syndrome. Clin Nephrol 1985;23:152-4.
  20. Loening-Baucke V. Urinary incontinence and urinary tract infection and their resolution with treatment of chronic constipation of childhood. Pediatrics 1997;100(2 Pt 1):228-32.
  21. Weiss R, Duckett J, Spitzer A. Results of a randomized clinical trial of medical versus surgical management of infants and children with grades III and IV primary vesicoureteral reflux (United States). The International Reflux Study in Children. J Urol 1992;148(5 Pt 2):1667-73.
  22. Kalloo NB, Gearhart JP, Jeffs RD. Endoscopic treatment of vesicoureteral reflux with subureteric injection of glutaraldehyde cross-linked bovine collagen [Abstract]. American Urological Association 89th annual meeting. San Francisco, California, May 14-19, 1994. J Urol 1994;151(5 Suppl):361A.
  23. Frey P, Lutz N, Jenny P, Herzog B. Endoscopic subureteral collagen injection for the treatment of vesicoureteral reflux in infants and children. J Urol 1995;154(2 Pt 2):804-7.
  24. Sheinfeld J, Cordon-Cardo C, Fair WR, Wartinger DD, Rabinowitz R. Association of type 1 blood group antigens with urinary tract infections in children with genitourinary structural abnormalities. J Urol 1990;144(2 Pt 2):469-73.
  25. Wiswell TE, Smith FR, Bass JW. Decreased incidence of urinary tract infections in circumcised male infants. Pediatrics 1985;75:901-3.
  26. Wiswell TE, Geschke DW. Risks from circumcision during the first month of life compared with those for uncircumcised boys. Pediatrics 1989;83:1011-5.
  27. Wiswell TE, Roscelli JD. Corroborative evidence for the decreased incidence of urinary tract infections in circumcised male infants. Pediatrics 1986;78:96-9.
  28. Wiswell TE, Hachey WE. Urinary tract infections and the uncircumcised state: an update. Clin Pediatr [Phila] 1993;32:130-4

سجل إعجابك بموقعنا على الفيسبوك :
 
شارك مع أصدقائك :
روابط مختارة :
الصفحة الرئيسية الموقع الجديد الإستشارات الطبية مكتبة الفيديو
مخططات النمو منتدى صحة الطفل تابعنا على الفيسبوك تابعنا على تويتر