التهاب القصيبات الشعرية عند الأطفال - التهاب الشعيبات الهوائية

 BRONCHIOLITIS

 

ما هو هذا المرض ؟

التهاب القصيبات الشعرية من أهم أمراض الشتاء عند الأطفال و هو ينجم عن إصابة الجهاز التنفسي السفلي للطفل بالخمج الذي يكون غالبا فيروسياً و هذا الالتهاب يصيب الأجزاء الإنتهائية من القصبات المسماة بالقصيبات الشعرية نظراً لصغر قطرها, و نتيجة هذا الالتهاب تصبح هذه القصيبات متورمة و يزداد إفراز المخاط فيها مما يؤدي لصعوبة تنفس الطفل .

فترة حضانة العامل المسبب للمرض تتراوح ما بين عدة أيام إلى أسبوع واحد و هي الفترة الفاصلة ما بين تعرض الطفل للعدوى و ظهور المرض عليه.

كيف يتظاهر هذا المرض؟

تكون تظاهرات المرض أشد وضوحاً عند الأطفال الصغار للسبب السابق  و أما عند الكبار فان كبر قطر القصيبات يخفف من تظاهرات المرض, و بشكل نموذجي يحدث التهاب القصيبات الشعرية عند الأطفال ممن هم دون السنتين من العمر بعد إصابة طفل كبير مخالط لهم بالرشح البسيط, و ذروة حدوثه هي بعمر 3 إلى 6 اشهر و يصيب الذكور أكثر من الإناث و يصيب الأطفال الذين لا يتلقون حليب الأم أكثر ممن يرضعون حليب الأم و كذلك يكثر عند الأطفال الذين يعيشون في ظروف الازدحام, و من العوامل المؤهبة للمرض ايضاً وجود الطفل في دار الحضانة و تعرضه لدخان السجائر و أكثر حالات هذا المرض هي حالات خفيفة و لكن قد يكون المرض شديداُ عند البعض و يحتاج لقبول الطفل في المشفى, و الحالات التي تؤهب لحدوث التهاب قصيبات شعرية شديد هي :

هناك بعض الدراسات التي تقول أن الأطفال الذين يصابون بالتهاب القصيبات الشعرية قد يحدث لديهم الربو مستقبلاً و هذا لا زال قيد البحث.

أكثر حالات التهاب القصيبات الشعرية عند الأطفال تنجم عن انتان فيروسي و خاصة عن فيروس ال ر س ف RSV و هو الفيروس المسؤول عن أكثر من نصف الحالات و ذروة حدوث المرض هي في فصل الشتاء  و أول فصل الربيع, و من الفيروسات الأخرى التي تسبب المرض فيروس الأنفلونزا و الادينوفيروس .

كيف يتظاهر المرض عند الطفل ؟

يبدأ المرض غالباً على شكل رشح بسيط و سيلان و انسداد انف و سعال بسيط و تستمر الحالة هكذا ليومين  ثم يزداد السعال شدةً و يصبح تنفس الطفل متسرعاً و صاخباً مع الصفير أو الوزيز و الحالات الأكثر شدة تتميز إضافة لما سبق بوجود تنفس سريع و سطحي عند الطفل , استخدام الطفل لجهد عضلي كبير للتنفس يظهر بالسحب بين الأضلاع و فوق القص , تسرع ضربات القلب, توسع فتحتي الأنف عند التنفس, و كذلك تهيج الطفل و تململه و ضعف طعامه و قلة نومه.

قد يكون لدى الطفل ارتفاع في درجة حرارة الجسم و ضعف رضاعة  و في بعض الحالات قد تسوء حالة الطفل بسرعة , و في الحالات الخطيرة من المرض يصبح تنفس الطفل ضعيفاً و تظهر الزرقة على الطفل خاصة في الشفتين و الأصابع  و قد يصاب بالجفاف بسبب ضعف الرضاعة و الإقياء  وضياع السوائل عن طريق التنفس السريع.

هل هو مرض معدٍ؟؟

نعم و بشدة و الفيروسات المسببة للمرض تنتقل من طفل لآخر عن طريق الرذاذ التنفسي عند السعال و العطاس و طريق اليدين و الألعاب و خاصة في دور الحضانةز

كيف أمنع طفلي من أن يصاب ؟

أفضل وسيلة وقاية لمنع حدوث المرض هو غسيل اليدين لكل من الطفل و الوالدين  و كذلك تجنب الأطفال المصابين بالمرض  أو الرشح و السعال في الشتاء, و يكون المرض أسوء بتعرض الطفل للدخان. 

هل هناك لقاح ضد التهاب القصيبات الشعرية ؟

لا يوجد لقاح حقيقي و لكن هناك أجسام ضدية ضد فيروس ال ر س ف تعطى للأطفال الذين يشكل المرض خطراً على حياتهم و هم الأطفال المصابين بأمراض قلبية أو رئوية مزمنة  وممن ولدوا خدجاً و هذا الدواء يسمى سيناجيس SYNAGIS  و هو غالي الثمن حتى الآن.

يستمر المرض حوالي الأسبوع عادةً  وفي الحالات الشديدة قد يستمر السعال لأسابيع, و تكون ذروة الأعراض في اليوم الثاني أو الثالث من تاريخ بدء السعال ثم يبدأ المرض بالتراجع تدريجياً و يلجأ بعض الأطباء لإطلاق تعبير ربو الأطفال أو ربو الرضع لوصف حالات الوزيز المتكرر عند الرضع و الأفضل تسميتها بحالة وزيز متكرر.

المعالجة الطبية :

لحسن الحظ فإن أكثر حالات المرض خفيفة و لا تستدعي علاجاً نوعياً و لا تفيد المضادات الحيوية  لأنه ناجم عن خمج فيروسي, و في بعض الحالات قد يلجأ الطبيب لوصف موسعات القصبات , و كل طفل لديه صعوبة تنفس يجب  أن يقيم من قبل الطبيب و الأطفال الذين يجب أن يعالجوا في المشفى هم:

  1. كل الأطفال المصابين ممن هم دون ثلاثة أشهر من العمر

  2. وجود مرض قلبي أو رئوي عند الطفل

  3. إذا كان الطفل قد ولد خديجاً

  4. ضعف الرضاعة الواضح

  5. وجود الإقياء و الإسهال

  6. تسرع و صعوبة التنفس

و كل هؤلاء يكونون بحاجة للأوكسجين و السوائل الوريدية و مراقبة التنفس و حالات نادرة تحتاج لأجهزة التنفس الاصطناعي حتى يزول المرض.

كيف تكون المعالجة في المنزل؟

و تقتصر على تزويد الطفل بالسوائل و بكميات صغيرة و متكررة أكثر من المعتاد وقد يفيد ترطيب جو المنزل بأجهزة التبخير و تجنب الماء الساخن و كذلك يفيد وضع الطفل بوضعية نصف الجلوس و تنظيف الأنف بالمحلول الملحي الفيزيولوجي و خاصة قبل الرضاعة و قبل النوم ,و يجب إعطاء الطفل الباراسيتامول في حال ارتفاع درجة حرارة جسمه.

متى يجب عليك الاتصال بالطبيب فوراً؟؟

 

أسئلة وأجوبة حول التهاب القصبات الشعرية عند الأطفال

 

ما هو العامل الأكثر أهمية في إصابة الطرق التنفسية التنفسية السفلية في الرضع والأطفال الأكبر سناً؟

الفيروس التنفسي الخلالي R.S.V , ويكون أكثر شيوعاً في فصل الشتاء أو الربيع.

 

ما العوامل الممرضة الأخرى التي تسبب التهاب القصيبات الشعرية؟

RSV  يسبب حوالي 50 - 90 % من الحالات. والعوامل الأخرى هي : البارا إنفلونزا - الإنفلونزا B,A - الأدينوفيروس - الأنتيروفيروس - الرينوفيروس - الميكوبلازما.

 

ما هي أفضل المؤشرات على شدة التهاب القصيبات الشعرية عند الطفل ؟

1- المظهر الإنسمامي  للطفل ( طفل شاحب , متعرق , يبدو عليه التعب و الهياج أو الميل للنوم )

2- قصة خداج سابق

3- مظهر انخماص على صورة الصدر.

4- سرعة تنفس > 70 \ دقيقة.

5- الطفل بعمر أقل من  3 أشهر.

 

ما هي الموجودات النموذجية على صورة الصدر الشعاعية للطفل المصاب بالتهاب قصيبات شعرية ؟

تختلف الصورة من طفلٍ لآخر و حالةٍ لأخرى , إلا أن المظهر الأكثر شيوعاً هو فرط تهوية الرئتين, كما أن الشذوذات الخلالية ثنائية الجانب, وتسمك ما حول القصبات شائعة 20 % من الأطفال يمكن أن نجد لديهم كثافات فصية, قطعية أو تحت قطعية, وهذه يمكن أن تحاكي ذات الرئة الجرثومية. والجدير بالذكر أن موجودات صورة الصدر لا تنسجم مع شدة المرض باستثناء الانخماص.

 

ما مدى شيوع انقطاع النفس في التهاب القصيبات المحدث RSV ؟

يتطور انقطاع النفس لدى 20 % من الأطفال الذين يتطلبون الاستشفاء ويشكل الأطفال الخدج الفئة الأعلى خطورة.  ويميل انقطاع النفس لأن يحدث باكراً في سير المرض, وعليه يجب إخضاع الأطفال ذوي الخطورة العالية للمراقبة الدائمة.

 

هل تفيد الستيروئيدات ( الكورتيزون ) في علاج التهاب القصيبات الشعرية؟

لقد أظهرت الدراسات العديدة المجراة حول هذا الموضوع أن لا فائدة من استخدام الكوريتكوستيروئيدات في التهاب القصيبات الشعرية الحاد, ومع هذا لا يزال استخدامها مشكوكاً فيه.

 

هل تفيد الموسعات القصبية في علاج التهاب القصيبات الشعرية؟

تختلف الآراء في هذا الموضوع , فالعديد من الدراسات تثبت عدم فعاليتها, في حين أن دراسات أخرى تؤكد أن 30 - 50 % من الرضع المصابين بالتهاب القصيبات الشعرية ب RSV يبدون استجابة إيجابية للمعالجة الإنشاقية بموسعات القصبات , ومهما يكن فإن الاستجابة ضئيلة ولا تحدث سوى ارتفاع بسيط 1-2 % في الضغط القسمي للأكسجين. ومن جهة أخرى فإن الأطفال الذين تكون لديهم قصة ربوية عائلية قوية يستجيبون بشكل كبير للعلاج بالموسعات القصبية. عدا عن ذلك يمكن أن تستطب الموسعات لدى الأطفال الذين يكشف فحصهم الفيزيائي وجود وزيز هام سريرياً.

 

كيف يمكن أن نميز التهاب القصيبات الشعرية عن الربو في طفل لديه وزيز؟

يشخص الربو سريرياً في كل الفئات العمرية ويتميز بانسدادٍ عكوسٍ في الطرق الهوائية مع فرط ارتكاسها لمؤرجات عديدة, بما فيها الأخماج الفيروسية, وهذه الإنتانات نفسها عدا عن إحداثها تغيرات تشريحية مرضية في القصبات, يمكن أن تكون مسؤولة عن إحداثها الوزيز عند الطفل الذي تكون الأعراض لديه حادة بشدة.

بينما يبدي مرضى التهاب القصيبات الشعرية عادة أعراضاً جانبية مثل الحمى وسيلان الأنف, كما أن اختبار تحري مستضد RSV يمكن أن يكون إيجابياً.

أما إذا تكررت نوبات الوزيز العكوس, فإن الربو يكون أكثر احتمالاً, هذا ويدخل في التشخيص التفريقي للوزيز الليفي الكيسي والجذر المعدي - المريئي.

 

طفل بعمر 3 أشهر لديه وزيز عال يظهر أثناء النهار, ويغيب خلال فترة النوم, فما هو التشخيص الأكثر احتمالاً ؟

تلين الرغامى الولادي أو تلين القصبات. و يمكن ألا يكون ضعف الطرق الهوائية لدى هذا الطفل موجوداً في فترة الوليد, إلا أنه يتظاهر عندما يصبح قادراً على توليد ضغط شهيقي أثناء فترات الفعالية. و إن زيادة الضغط داخل الصدر هذه تنتج عن انخماص الطريق الهوائي. يمكن تأكيد التشخيص بواسطة التنظير القصبي, أو التنظير التألقي.

 

الدكتور رضوان غزال

last update 16.05.2007

مواضيع ذات صلة :

         الربو عند الأطفال

         ذات الرئة

         أمراض الجهاز التنفسي

السل - التدرن           

       الداء الليفي الكيسي          

 

الصفحة الرئيسية


سجل إعجابك بموقعنا على الفيسبوك :
 
شارك مع أصدقائك :
روابط مختارة :
الصفحة الرئيسية الموقع الجديد الإستشارات الطبية مكتبة الفيديو
مخططات النمو منتدى صحة الطفل تابعنا على الفيسبوك تابعنا على تويتر