فشل النمو عند الطفل Failure to thrive

 

من الشكاوي المتكررة عند طبيب الأطفال قول الوالدين أن طفلهم لا ينمو بشكل جيد و لا يكسب الوزن و هو ضعيف و لا يأكل جيداً , و خاصة ما بين عمر السنة و الثلاث سنوات و أحياناً في كل الأعمار , و بقدر ما يكون السؤال قصيراً و بسيطاً ( يا دكتور ابني ضعيف و لا يكسب صحة و لا يأكل !) بقدر ما يضع هذا السؤال الطبيب أمام احتمالات واسعة من التوقعات و التي تحتاج للبحث , و يحتاج الطبيب عندها لأخذ قصة الطفل بشكل دقيق و مفصل و منذ ولادته و أخذ قياسات الطفل و قياسات الوالدين و وضع مخطط نمو الطفل.

ما هو فشل النمو أو ضعف النمو ؟

فشل النمو هو تعبير و ليس مرض بحد ذاته , و يقصد بهذا التعبير عدم كسب الطفل للوزن بشكل رئيسي و قد يترافق مع بطء النمو طولاً بشكل متأخر و هو ما يعرف بـ قصر القامة أو يكون عدم كسب الوزن معزولاً , و قد يكون هذا البطء في كسب الوزن منذ الولادة أو أنه بطء حديث العهد و هو الشكل الأهم , بحيث أن وزن الطفل توقف عند حدٍ معين و عمر معين و لم يعد يتحسن أو انه يزداد ببطء و بشكل غير مرضٍ للأهل او للطبيب. و بكلمة أخرى فإن الطفل الذي لا يكسب الوزن لا يتلقى الكمية الكافية من السعرات الحرارية اللازمة لنموه , أو أنه يتلقاها و لكن لا يستطيع الاستفادة منها بسبب حالة مرضية ما

ما هي أهم أسباب فشل النمو عند الطفل ؟

**  أمراض الجهاز الهضمي :

  1. كسوء الامتصاص و خاصة   الداء الزلاقي ( التحسس للقمح و مشتقاته ) , و يلاحظ هنا غالباً الإسهال او البراز الرخو و المتكرر و شحوب الطفل

  2. الحساسية لحليب البقر : و تصيب خاصة الرضع الصغار , و تتظاهر على شكل طفح جلدي و إسهال و إقياء و قد تمر و لا تكشف إلا عند تدهور وزن الطفل

  3. الداء الليفي الكيسي أو التليف الكيسي : و هو مرض نادر في البلاد العربية و منتشر جداً في أمريكا الشمالية و أوروبا : و يشكو الطفل من التهابات تنفسية متكررة و ضعف عام و إسهال.

  4. عدم تحمل السكاكر الثنائية : و يشاهد هنا اسهال حامضي يسبب تسلخ منطقة الحفاظ و احمرارها

  5. القلس المعدي المريئي الشديد : حيث يصاب الطفل بالإقياء بعد كل رضعة فلا يستفيد من الطعام بشكل كامل

  6. أمراض الكبد المزمنة

**  أمراض الأجهزة الأخرى :

  1. الأمراض القلبية : و تسبب هذه الأمراض صعوبة التغذية و صعوبة التنفس و بطء النمو

  2. الأمراض الكلوية : كتشوهات الجهاز البولي و اعتلالات الأنابيب الكلوية و القصور الكلوي

  3. أمراض أخرى : التناذرات الصبغية , نقص النمو داخل الرحم و نقص وزن الولادة , تناول الأم للكحول أثناء الحمل (متلازمة الطفل الكحولي) , و الأمراض الالتهابية المزمنة و نقص الحديد عند الطفل

  4. أمراض الغدد الصم و الأمراض الاستقلابية المزمنة

  5. الأمراض الإنتانية المزمنة خاصة السل و التهاب الحويضة و الكلية المزمن

  6. يمكن لأي مرض مزمن أو شديد أن يسبب فشل النمو عند الطفل

**  أسباب اجتماعية و نفسية :

  1. سوء تغذية الطفل : أو نقص تغذيته , او أخطاء التغذية خاصة عند تحضير الحليب و أحياناً بسبب فقر العائلة أو مرض أحد الوالدين .... و هي حالة قليلة المشاهدة حالياً

  2. صغر سن الأم و قلة خبرتها مما يسبب نقص الوارد الغذائي للطفل

  3. اضطراب العلاقة و الرابطة العاطفية بين الطفل و الأهل و هو منتشر في الغرب و قليل المشاهدة في العالم العربي

  4. القمه العصبي : و هو منتشر في الغرب و قليل المشاهدة في العالم العربي , و فيه يخاف الطفل و المراهق من زيادة الوزن لدرجة مرضية فلا يأكل و يجبر نفسه على الإقياء

  5. في حالات معينة لا يمكن للطبيب كشف سبب طبي للحالة

كيف يتظاهر فشل النمو عند الطفل ؟

يجب أن تعلم أولاً أن معدل نمو الأطفال يختلف من طفلٍ لآخر حتى عند الأطفال الطبيعيين , و لا يجوز مقارنة الطفل مع ابن الجارة أو الصديقة أو أحد الأقارب ! و حتى الأطفال الذين يتلقون الإرضاع الوالدي ينمون بشكل مختلف عن هؤلاء ممن يتلقون الحليب الصناعي , و تلعب الوراثة دور هام في الأمر , فالطفل المولود لوالدين نحيلين لا نتوقع له أن يكون زائد الوزن و بسرعة , و لكل طفل نظام حياة و غذاء معين و بشكل علم يتناول الطفل خلال الأسابيع الأولى وجبة من 60 مل من الحليب كل 3 ساعات , و يصبح عدد الوجبات خلال 24 ساعة من 6 الى 8 وجبات بعمر 2 الى 3 أشهر و لكن تزداد الكمية في كل وجبة لتصل 150 مل بعمر 4 أشهر.

العرض الأول الذي قد يلفت نظر الأهل لفشل النمو هو بطء زيادة الوزن و تراجع الشهية , و قد يكون الطبيب أو من يلاحظ ذلك خلال زيارته و يؤكد من خلال مراقبة مخطط نمو الطفل لعدة زيارات حيث يظهر ثبات الوزن أو عدم زيادته بشكلٍ مرض , و مع تقدم المرض و عدم الإنتباه له قد يصاب الطفل بعدم الاكتراث بما حوله و عدم وجود تواصل بصري عن طريق العينين مع الأهل , و قد يصبح الطفل كثير التهيج و قد يتأخر تطوره الروحي و الحركي.

هل يمكن أن يصاب طفلي بفشل النمو و الضعف دون أن أشعر ؟

هذا ممكن , في حالة الأمراض الصامتة كسوء التغذية و سوء الامتصاص و الأمراض التهابية المزمنة و التي تكون تظاهراتها قليلة لا تسترعي الانتباه , و من هنا تأتي أهمية الزيارات الدورية للطبيب حتى دون مرض الطفل و مراقبة نموه , خاصة فيما يتعلق بنمو الدماغ الذي يكون في ذروته خلال السنوات الأولى من حياة الطفل.

عما سيسأل الطبيب ؟

خلال سماع الطبيب لقصة الطفل , ستكون عينه على الطفل و على تصرفاته , و سيركز الطبيب على عادات و نظام الطفل الغذائي , و كيفية تعامل الوالدين مع الطفل خلال الطعام و كمية و نوعية الطعام , كذلك سيسأل الطبيب عن وزن الطفل عند ولادته و طوله و الأمراض التي أصابته منذ ولادته , و طبيعية عادات التواليت عند الطفل من ناحية البراز و البول. و من ثم سيقوم الطبيب بإجراء فحص سريري دقيق للطفل و أخذ قياساته بدقة من طول و وزن و محيط الرأس و سيضعها على مخطط نمو الطفل .

متى يعتبر الطبيب أن الطفل مصاب بفشل النمو ؟

تستدعي حالة الطفل انتباه الطبيب خلال السنة الأولى إذا لم يلاحظ زيادة في وزن الطفل خلال 3 أشهر متتالية , و بشكل أدق و فيما يخص كل الأعمار بالنسبة للطبيب , يعتبر الطفل مصاباً بفشل أو بطء النمو في إحدى حالتين :

  1.  إذا كان مخطط الوزن عنده يظهر أن وزنه يقع على أو دون الانحراف المعياري الثاني السفلي  - 2 من المخطط و هو ما يرمز له بـ  S2-2SD أو تحت المعدل المئوي 15

  2. أو إذا أنكسر مخطط الوزن عند الطفل باتجاه الأسفل ليتجاوز معدلين مئويين :

مثال توضيحي لمخطط الوزن لدى طفل بدء بعدم كسب الوزن من عمر سنة بسبب إصابته بمرض مزمن , لاحظ انحدار مخطط الوزن باتجاه الأسفل متجاوزاً المعدل 15

 

و في بعض الحالات يمكن لانكسار مخطط النمو و لو ضمن الحدود الدنيا من المجالات الطبيعية أن يشير لفشل النمو , و ذلك لطفل كان مخططه يسير ضمن المجال الطبيعي ثم أصيب بانحراف مفاجئ.  و بالتالي ليس كل طفل يعتبره الأهل ضعيفاً أو لا يكسب الوزن يكون كذلك , فتقدير الحالة يعتمد على الكثير من العوامل و أهمها مخطط نمو الطفل و مقارنة وزنه مع الزيارات السابقة لدى الطبيب.

هل سيقوم الطبيب بطلب بعض الفحوص الاستقصائية لتأكيد التشخيص ؟

في أكثر الحالات تكون هذه الاستقصاءات غير ضرورية , و في حال قام الطبيب بطلب بعض الفحوص و الصور فإن ذلك يكون بناءً على معطيات قصة الطفل و فحصه و مقاييسه على مخطط النمو , و أكثر الفحوص التي تطلب هي : تعداد الدم الكامل , فحص و مزرعة للبول , و أحياناً صورة للصدر و تصوير الايكوغرافي للبطن , و فحص البراز , و معايرة أضداد  الداء الزلاقي ( التحسس للقمح و مشتقاته ) و فحوص أخرى حسب حالة كل طفل. و في بعض الحالات قد يطلب الطبيب إقامة الطفل في المشفى لعدة أيام و مراقبته هناك لحساب السعرات الحرارية التي يتلقاها و علاقتها مع زيادة الوزن.

ما هي المعالجة ؟

تعتمد خطة المعالجة على سبب فشل نمو الطفل , و لذلك قد يتشارك طبيب الأطفال خطة العلاج مع أطباء آخرين حسب السبب المؤدي لفشل النمو و خاصة أخصائي التغذية و أكثر الحالات تعالج خارج المشفى:

كلمة أخيرة !

من حسن الحظ أنه في أكثر الحالات لا يكشف الاستجواب و الفحص السريري عن الكثير من العلامات المرضية و كذلك يكون مخطط النمو طبيعياً , و في أكثر الحالات يكون الأمر عبارة عن تعبير عن رغبة الأهل في تناول الطفل للكثير من الطعام على عكس الطفل الذي تخف شهيته و بشكل طبيعي ما بين عمر سنة و ثلاث سنوات ! و لكن لماذا تخف الشهية و يتباطأ الوزن في الزيادة في هذا العمر ؟

الدكتور رضوان غزال

last update 22/07/2007

 

الصفحة الرئيسية


سجل إعجابك بموقعنا على الفيسبوك :
 
شارك مع أصدقائك :
روابط مختارة :
الصفحة الرئيسية الموقع الجديد الإستشارات الطبية مكتبة الفيديو
مخططات النمو منتدى صحة الطفل تابعنا على الفيسبوك تابعنا على تويتر