يعتبر ارتفاع الحرارة من أكثر أسباب مراجعة الطفل لطبيب العائلة و لطبيب الأطفال , و أكثر الحالات تكون بسيطة و عابرة و تنجم عن أمراض فيروسية بسيطة , و في حالات قليلة تكون الشكوى عبارة عن نوبات من الحرارة المعاودة أو المتكررة تؤثر قليلاً أو كثيراً غلى الطفل ليعود في أكثر الحالات إلى حالته الطبيعية بين النوب , فما هي الحرارة المتكررة عند الطفل و ما أسبابها ؟

متى يعتبر الطفل مصاباً بارتفاع الحرارة المتكرر ؟

يعتبر الطفل مصاباً بالحرارة المتكررة عندما يصاب بثلاث نوبات أو أكثر من ارتفاع الحرارة خلال فترة 6 أشهر على الأقل , بحيث تحدث كل نوبة مرة كل 7 أيام على الأقل , و دون مرضٍ طبي ظاهر , و قد تتكرر الحرارة بفواصل منتظمة أو غير منتظمة .

ما هي أسباب ارتفاع الحرارة المتكرر عند الأطفال ؟

يمكن تمييز نوعان من ارتفاع الحرارة المتكرر عند الأطفال : النوع الأول هو النوع المعاود بفواصل منتظمة ( مثلاً : كل أسبوعين بشكلٍ منتظم ) , و النوع الثاني هو الحرارة المتكررة بفواصل غير منتظمة ( تتغير الفترة الزمنية الفاصلة بين هجمة الحرارة و التي تليها ..).

أولاً : ارتفاع الحرارة المتكرر بفواصل زمنية منتظمة Fever occurring at regular intervals:

و هنا تتكرر الحرارة المرتفعة بفاصل زمني ثابت بين كل هجمتين من الحرارة , و أهم أسباب ارتفاع الحرارة المتكرر بفواصل زمنية منتظمة هي :

• متلازمة مارشال , أو ارتفاع الحرارة المتكرر  مع تقرح البلعوم و التهاب العقد اللمفاوية PFAPA : و تحدث نوب الحرارة كل 21 إلى 28 يوم

• نقص الكريات البيض المعتدلات الدوري  Cyclic neutropenia : و تحدث نوب الحرارة هنا بفاصل 21 إلى 28 يوم.

• الحمى المعاودة : كما الحمى المالطية -داء البروسيلا-حمـى مالطا: و تحدث الحرارة المعاودة كل 14 إلى 21 يوم

• حمى البحر الأبيض المتوسط العائلية  Familial Mediterranean fever : تحدث الحرارة كل 7 إلى 28 يوم

• متلازمة ارتفاع الـ IgD  : متلازمة الحرارة الموسمية المصاحبة لإنزيم ميفالونات كيناز - (Mevalonate Kinase M.A.P.S) -0 (أيضاً تسمى متلازمة الأجسام المناعية النشطة ،[ HIDS ] : و تتكرر الحرارة في هذا المرض كل 14 إلى 28 يوم.

• الأنتان بفيروس إبشتاين بار MNI ( داء القبل أو المونونيوكليوز ) : و تحدث الحرارة هنا كل 6 إلى 8 أسابيع

• حالات غير معروفة السبب

ثانياً : ارتفاع الحرارة المتكرر بفواصل زمنية غير منتظمة Fever occurring at irregular/unpredictable intervals :

و أسباب ذلك عديدة و يمكن تقسيم هذه الأسباب كما يلي :

أ - أسباب التهابية مناعية : مثل

1. أمراض الأمعاء الالتهابية : مثل داء كرون Crohn's disease

2. داء ستيل أو التهاب المفاصل مجهول السبب الجهازي Still's disease (systemic-onset juvenile rheumatoid

3. داء بهجت Behçet's disease  مرض بهجت-داء بهجت - متلازمة خلوصي بهجت

4. الحرارة الدورية الوراثية Hereditary periodic fevers

5. حمى البحر الأبيض المتوسط العائلية

6. متلازمة ارتفاع الـ IgD

7. حـمى الـ Hibernian العائلية أو المتـلازمة الوقتية المصاحـبة لمستقبلات TNF ت ن ف (TRAPS)

8. شرى البرد العائلي Familial cold urticaria

9. متلازمة الالتهاب المزمن العصبي، الجلدي، المفصلي. والأمراض المماثلة CINCA أو NOMID

10. متلازمة موكل ويلس Muckle-Wells syndrome

11. بعض الأورام عند الأطفال : مثل اللمفوما

12. الحمى بسبب الدواء Drug fever  : تناول الطفل لدواء ما لفترة طويلة

13. الحرارة المفتعلة  Factitious fevers : بسبب رغبة الوالدين أو المراهق في لفت النظر لأمر ما أو لكسب الاهتمام !

14. تشوه في الجملة العصبية المركزية و الدماغ : مثل خلل عمل ما تحت المهاد

ب - أسباب إنتانية : مثل

• الانتانات الفيروسية المتكررة : مثل تكرر الإنتان بفيروس ابشتاين بار أو البارفوفيروس , أو فيروس الحلأ و الهيربس ..

• الانتانات الجرثومية المتكررة : مثل : التهاب المجاري البولية , الحمى المالطية , التهاب السحايا المزمن بالسحائيات , خراج الأسنان , الإنتان بالبوريليا , الانتان باليريسنيا , الانتان بالمتفطرات غير السلية , التهاب شغاف القلب  تحت الحاد

• الانتانات الطفيلية : مثل : الملاريا الناكسة

كيف يمكن تشخيص سبب الحمى و الحرارة المتكررة عند الطفل ؟

يمكن ذلك من خلال الكثير من المراقبة و القليل من الفحوص المخبرية مثل : تعداد الكريات البيض و البروتين سي التفاعلي و سرعة التثفل , و عندما تشير قصة الطفل و فحصه إلى مرضٍ ما يمكن متابعة الاستقصاءات حسب التوجه المناسب.

ما هو العلاج و ما هو مستقبل الطفل ؟

يكون العلاج موجهاً نحو سبب الحالة إن أمكن معرفته , و أكثر الحالات غير معروفة السبب تزول مع تقدم العمر دون مشاكل.

.الدكتور رضوان غزالMD, FAAP

Last update 10.02.2008

أنظر أيضاً :

الحرارة عند الأطفال- ارتفاع درجة الحرارة عند الطفل- السخونة

الحرارة الدورية الوراثية عند الأطفال Hereditary periodic fevers